ページ内を移動するためのリンク
トップナビゲーションへ
本文へ
サイドナビゲーションへ
フッタナビゲーションへ

医療生協さいたま

埼玉民医連

医療生協さいたま

大 中 小
埼玉民医連
  1. ホーム
  2. お知らせ

お知らせ

「HAN友キャンペーン」お申し込みフォーム

入力前に、以下の「個人情報保護方針」をお読みいただき、記載されている内容に関して同意していただく必要があります。同意していただけない場合には、当生協へのお申し込みは行えません。
「個人情報保護方針」をよくお読みいただき、同意していただける場合は下の[同意する]をチェックしてください。

下記の入力フォームに必要事項を入力して、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
項目の末尾に「必須」がついているものは必須入力項目ですので、必ずご入力ください。

代表者氏名必須
代表者ふりがな必須
ご住所必須 -  (半角数字)

(市区郡)
(町村番地)
(マンション・部屋番号等)
電話番号必須 自宅  - - (半角数字)
携帯  - - (半角数字)

※差し支えなければ携帯電話の番号もご入力ください。

メールアドレス必須

(パソコン用)

 (半角英数字)

※パソコン用のアドレスを入力してください。携帯電話のアドレスはお避けください。
※ご入力のアドレスに誤りはないですか?もう一度確かめてください。

希望コース必須

(複数選択可)

さよならメタボの部






わたしのエコライフの部





わたし住むとこ、どんなとこ?の部




平和が一番!の部



チャレンジ!1週間の部




班っていいよね!しみじみ実感の部





名シェフに変身!の部


ママ必見!子どもに尊敬されちゃうの部



いつまでも元気にの部


その他


※班で話し合って決めたコース名を入力して下さい。

紹介希望 HAN友(あなたのお近くで同じように取り組む医療生協の組合員)の紹介を希望しますか?
 
その他・質問・ご要望

HAN友(はんとも)キャンペーン実施中!へ戻る

  • お知らせ TOP
このページの先頭へ

医療生協さいたま生活協同組合
〒333-0831 埼玉県川口市木曽呂1317 TEL:048-294-6111 (代) FAX:048-294-1490

(C)Medical Co-op SAITAMA Cooperative All Rights Reserved.
(C)Medical Co-op SAITAMA Cooperative All Rights Reserved.